便秘

• 概述
  • 发生率：在癌痛患者中占51％-87％，患者不会对便秘产生耐受
  • 机制：外周影响胃肠道生理功能，中枢抑制排便反射
• 评估及诊断
  • 评估方法：BFSF、BFI辅助评估，SAS／SDS评估精神心理状态
  • 诊断标准：罗马IV诊断标准
• 预防和治疗
  • 预防：多饮水，增加纤维素摄入，适当活动，个体化调整饮食
  • 治疗：轻泻剂作用有限，可使用μ阿片受体拮抗剂，如羟考酮／纳洛酮制剂

恶心呕吐

• 概述
  • 发生率：恶心10％-40％，呕吐30％-40％，常出现在用药初期
  • 机制：刺激延髓化学感受区，增高脑前庭敏感性，异常胃窦部收缩节律
• 评估及诊断
  • 恶心分级：I-III级
  • 呕吐分级：I-V级
• 预防和治疗
  • 预防：注意可能引起的因素，积极处理高危患者
  • 治疗：可选多种药物，单用或联用

谵妄

• 概述
  • 发生率：老年晚期肺癌患者约40％，晚期癌症患者临终前达90％
  • 机制：作用于中枢，改变神经递质释放和神经元活动
• 评估和诊断
  • 筛查量表：护理谵妄筛查量表（NU-DESC）
  • 识别方法：意识模糊评估法（CAM）或记忆谵妄评定量表（MDAS）
  • 严重程度评估：谵妄评定量表-98修订版（DRSR-98）或记忆谵妄评定量表（MDAS）
• 预防和治疗
  • 预防：明确是否由其他因素所致，谨慎调整阿片药物剂量
  • 治疗：使用抗精神病药物，可换用阿片药物

镇静

• 概述
  • 发生率：少数患者用药前几天出现，数日后可自行消失
  • 机制：与阿片受体在神经系统的位置分布有关
• 评估和诊断
  • 评估工具：Ramsay量表、Richmond躁动镇静量表（RASS）、POSS量表
• 预防和治疗
  • 预防：首次使用剂量不宜过大，缓慢调整
  • 治疗：可降低阿片药物剂量，使用中枢兴奋剂

呼吸抑制

• 概述
  • 发生率：规范使用时不常见，但部分患者可能出现
  • 机制：激动μ阿片受体，抑制呼吸
• 评估及诊断
  • 评估指标：呼吸频率、动脉血氧饱和度、高碳酸血症等
  • 综合评估：生命体征
• 预防和治疗
  • 预防：根据指标评估
  • 治疗：吸氧，使用纳洛酮

尿潴留

• 概述
  • 发生率：较低（＜5％），合并镇静剂或腰麻术后患者发病率高
  • 机制：增加平滑肌和膀胱括约肌张力，导致膀胱痉挛
• 预防和治疗
  • 预防：避免合并使用镇静剂，避免膀胱过度充盈
  • 治疗：首选非药物手段，可使用药物，急性患者可导尿

瘙痒

• 概述
  • 发生率：较低（＜1％）
  • 机制：可能与脊髓背角μ受体激活或肥大细胞释放组胺有关
• 评估及诊断
  • 评估方法：数字评分分级法（NRS）和视觉模拟评分法（VAS）
• 预防和治疗
  • 预防：避免不良刺激，进行皮肤护理
  • 治疗：轻度注意护理，较重可用药，症状加重可换阿片药物或增加小剂量激动拮抗剂

头晕

• 概述
  • 发病率随年龄增加而增高，高龄者多发
  • 癌痛患者中阿片镇痛药物相关头晕总体发生率为4.9％
  • 发生机制尚不清楚，可能是阿片药物与中枢阿片受体结合后的中枢抑制效果
• 评估及诊断
  • 常用眩晕量表：DHI量表、眩晕障碍问卷、眩晕症状量表
  • 重度异常患者伴有跌倒风险，需防跌倒
  • 共识23：症状明显者，评估严重程度并卧床休息，必要时防跌倒、监测生命体征、暂停用药观察
• 预防和治疗
  • 非药物治疗：卧床休息
  • 药物治疗：控制眩晕急性发作的前庭抑制剂可能获益
  • 共识24：选择控制眩晕急性发作的前庭抑制剂可能获益
  • 共识25：更换阿片药物可能获益

肌阵挛

• 概述
  • 发病率差异大，从2.7％到87.0％不等
  • 发病机制未明确，与阿片类药物代谢产物蓄积有关
• 治疗
  • 共识26：综合考虑患者情况明确病因
  • 共识27：加用苯二氮草类药或肌松作用的药物可能获益
  • 共识28：症状持续或加重影响睡眠，可考虑阿片药物减量或转换

痛觉过敏

• 概述
  • 患者全身触摸敏感性增加，原有疼痛感加重
  • 常有阿片药物快速滴定、长期大剂量用药或器官功能恶化史
  • 机制可能与NMDA受体激活等有关
• 评估：触发点检测、异常感觉区域映射、超敏强度确定等
• 治疗
  • 可选择阿片药物减量和／或转换，适当补液
  • 共识29：充分镇痛时，尝试阿片药物减量和（或）转换，适当补液
  • 共识30：选择美沙酮缓解疼痛可能获益

免疫抑制

• 概述
  • 大多数阿片类药物抑制免疫系统功能，也可能减轻疼痛提高免疫功能
  • 对免疫细胞有直接作用，免疫抑制活性取决于药物类型
  • 可能存在的免疫抑制作用：B细胞及抗体变化、自然杀伤细胞活性降低、细胞因子异常
• 评估：监测T淋巴细胞亚群等相关指标
• 治疗
  • 共识31：高危患者定期检测免疫功能指标
  • 共识32：免疫抑制患者选择综合镇痛方案，减少阿片药物使用
  • 共识33：选择对免疫系统抑制不强的阿片类药物

内分泌紊乱

• 概述
  • 阿片类药物通过下丘脑-垂体-肾上腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴影响内分泌系统
  • 长期大剂量阿片药物可能导致内分泌指标改变、性功能障碍等
• 评估：通过性腺和肾上腺功能、骨骼健康等指标评估
• 治疗
  • 共识34：对使用阿片类药物患者进行相关评估
  • 共识35：肾上腺皮质和性腺功能减退患者，停药或减药并激素治疗